Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после инсульта в домашних условиях». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Сроки начала проведения реабилитации больных после ишемического инсульта зависят от тяжести перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Но основополагающий принцип один — чем раньше начаты реабилитационные мероприятия, тем больше шансов на то, что удастся свести к минимуму риск развития неврологического дефицита в дальнейшем. У больных данной группы подход к процессу реабилитации всегда индивидуален. Одним больным восстановительные мероприятия рекомендуют начинать через 24-48 часов после перенесенного инсульта, другим пациентам реабилитация начинается позже — через 5-7 дней.
Этапы реабилитации после инсульта
Процесс восстановления пациентов разделяется на несколько периодов:
-
I этап. Начинается с момента госпитализации. Острый период длится 21 день, когда пациент проходит интенсивное лечение. Врачи нормализуют его артериальное давление и сердечную деятельность, назначают кортикостероиды, антикоагулянты, противосудорожные препараты. По показаниям может быть проведено оперативное вмешательство – трепанация черепа. Период с 3 недель до 3 месяцев после инсульта называют ранним восстановительным периодом. На первом этапе необходимо вернуть пациенту способность занимать вертикальное положение. Ему показана кинезитерапия – вариант лечебной физкультуры, а также дыхательная гимнастика. Первый этап занимает 3 месяца.
-
II этап. Продолжается с 3 до 6 месяцев. Его цель – достижение максимальной активности парализованных конечностей и мышц. Реабилитация может проходить в домашних условиях или в специализированном центре.
-
III этап. Длится с 6 месяцев до 1 года. В поздний восстановительный период необходимо вернуть пациенту бытовые навыки, восстановить его психологический комфорт. Если пациенту предстоит проживать в квартире одному – он должен быть в состоянии самостоятельно себя обслуживать, готовить пищу, совершать гигиенические процедуры. В этот период большое значение имеет поддержка родственников.
Медикаментозная реабилитация
Медикаментозная терапия у больных после инсульта направлена на восстановление функций пострадавших зон головного мозга, которые были «заторможены» в результате произошедшей мозговой катастрофы, улучшение мозгового кровотока, а так же на профилактику развития послеоперационных осложнений.
Лекарственная реабилитация включает целый ряд метаболических препаратов и биогенных стимуляторов. К этой группе относятся следующие препараты:
- аминокислоты,
- аденозинтрифосфат,
- витамины группы В и др.n
- ноотропные средства,
- эссенциале.
К биогенным стимуляторам относят:
- настойку женьшеня,
- экстракт алоэ и др.
По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся:
- оксазил,
- прозерин,
- улучшающие нервно-мышечную проводимость.
Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как:
- баклофен,
- изопротан,
- мидокалм.
В случаях повышения пластического тонуса назначается циклодол и др. препараты.
При отсутствии противопоказаний, все пациенты, перенесшие ишемический инсульт, получают препараты, улучшающие реологические свойства крови, в частности, аспирин и антиагреганты нового поколения (плавикс, тиклид и др.). Терапия назначается и проводится только под контролем специалиста.
Подготовка к реабилитации
Пациента госпитализируют в медицинское учреждение для проведения неотложных лечебных мероприятий, направленных на поддержание работы жизненно важных органов, устранение причины и последствий заболевания. Также врачи на месте обследуют больного для определения типа инсульта и выбора оптимальной тактики лечения. В большинстве случаев достаточно консервативных методов, но при внутримозговом кровоизлиянии требуется оперативное вмешательство. После стабилизации состояния потребуется дополнительная диагностика для получения более детальной клинической информации. Без нее нельзя будет в полной мере восстановиться после инсульта.
Диагностические процедуры для подготовки плана реабилитации:
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- электроэнцефалография;
- позитронно-эмиссионная томография;
- клинический и биохимический анализы крови.
Амбулаторная реабилитация
Многих пациентов интересует, как долго восстанавливаются после инсульта. Опытный невролог ответит, что процесс реабилитации может занять от нескольких месяцев до года и более. Все время при этом находится в больнице не нужно. Еще в лечебном учреждении специалисты обучат больного самостоятельным упражнениям, поэтому ЛФК можно продолжить в домашних условиях. Также следует периодически проходить физиотерапевтические процедуры в амбулаторном порядке. Невролог при этом должен иногда повторять обследования и оценивать эффективность подобранной схемы терапии.
Реабилитация после инсульта во многом определяет прогноз. Ранняя инвалидизация больных часто обусловлена некачественной или слишком запоздалой восстановительной программой. Важно понимать, что многие двигательные и сенсорные нарушения можно частично или полностью устранить. Рекомендуется обратиться в профильный центр для подбора схемы терапии.
Источники:
- Белая Н.А. — Лечебная физкультура и массаж (2001).
- Белова А.Н., Щепетова О.Н. — Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1 (1998).
Приказом Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены этапы реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести состояния[2]:
- Первичная реабилитация – проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, когда патология еще в острой фазе, но состояние больного уже стабилизировано. Этот восстановительный период продолжается до трех-четырех недель. Человек в это время может постоянно находиться в лежачем положении, реабилитационные мероприятия проводят с учетом его состояния. К ним относится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, занятия по возвращению нормальных речевых функций, массаж, электростимуляция.
- Второй этап – наступает по завершении острого периода. Тогда человек уже может в некоторой степени двигаться, но возможность к самообслуживанию не вернулась полностью. Пациент проходит восстановительную программу в стационарном отделении медицинской реабилитации или реабилитационном центре. Особенно важны первые три месяца. Пострадавший после инсульта занимается пассивной кинезиотерапией, физиотерапией. Реабилитологи также уделяют внимание устранению нарушений речи, возвращению нормальных когнитивных функций.
- Третий этап – наступает, когда человек после инсульта окреп и независим в самообслуживании, общении, перемещениях. Реабилитацию проводят в амбулаторных условиях, реабилитационных центрах, на дому. Методики направлены на возвращение двигательных, психических, умственных функций. К основному реабилитационному курсу добавляется эрготерапия с упражнениями на развитие мелкой моторики, занятия с логопедом, психологом.
Выбор восстановительных методик зависит от индивидуальных особенностей больного, текущего состояния, сопутствующих болезней. Каждому пострадавшему после инсульта подбирают свои способы реабилитации, которые доказали эффективность в схожих случаях.
Реабилитация в остром периоде проходит в медучреждении под руководством врачей. Восстановительное лечение желательно начинать, как только стабилизируется состояние больного, оптимально – на 3-4 день после инсульта. Главными задачами на этом этапе являются: восстановление простейших двигательных и речевых функций, профилактика осложнений и рецидивов, оценка степени повреждения организма и разработка реабилитационной программы.
Для восстановления двигательной системы применяются пассивная гимнастика, массаж и лечение изменением положения тела, когда конечности больного укладываются в различные позы для предотвращения развития мышечного гипертонуса. Возвращение утраченных речевых навыков начинают с простейших артикуляционных упражнений, гимнастики языка, щек, губ. Речь активнее восстанавливается на 3-6 месяц после инсульта, однако для полного восстановления требуется 2-3 года работы с пациентом.
Важным условием, ускоряющим реабилитацию в остром периоде, является прием медикаментов и физиотерапевтические обезболивающие процедуры – магнито-, электро- и лазеротерапия.
В результате инсульта возникает полный или частичный паралич. Также у пациентов наблюдаются нарушения речи, проблемы с координацией движений, потеря мышечной массы. И именно с этими последствиями необходимо бороться в процессе реабилитации после инсульта. Для восстановления человека необходимо обращаться за помощью к профессионалам в специализированные медицинские центры. домашних условиях, особенно в тяжелой стадии, реабилитационное лечение после инсульта проводить бессмысленно и опасно. Можно потерять драгоценное время на спасение жизни человека и ее полноценности.
В центрах для каждого пациента разрабатывается программа, которая помогает вернуться к привычному образу жизни, справиться с последствиями болезни с помощью комплексных упражнений. В комплекс восстановления, как правило, входят медицинские, психологические, педагогические мероприятия, а также эрготерапия, медикаментозная, речевая терапии, физиотерапия, массаж, диета и пр.
Важно, что реабилитация после инсульта должна проводится именно комплексно: разными специалистами одновременно!
Принципы восстановления
- Раннее начало реабилитации. По возможности начинается еще в отделении реанимации и больнице. Если врач разрешил пациенту двигаться, задача родственников — поддержать любую активность. Например, расставить в палате привычные человеку предметы так, чтобы он мог сам до них дотянуться.
- Преемственность на всех этапах реабилитации. Важен мультидисциплинарный организованный подход. Последствия инсульта затрагивают нескольких разных сфер. Поэтому контролировать восстановление должна команда специалистов: невролог, логопед, нейропсихолог, эрготерапевт и физический терапевт.
- Непрерывность и регулярность. Важно заниматься с близким дома каждый день, с первого дня, как врач дал на это разрешение.
Медицинский психолог проверяет работу высших психических функций: памяти, внимания, мышления, восприятия — и составляет программу занятий. После инсульта люди, как правило, стесняются своего состояния (и вообще с трудом принимают его).Специалист поможет проработать негативные эмоции, ведь для успешного восстановления человек должен оставаться в социуме: общаться с близкими, участвовать в жизни семьи.
Надо с самого начала понимать: переживший инсульт, скорее всего, не станет таким, как до болезни. Конечно есть исключения, когда инсульт не наносит значимых разрушающих последствий и проявление симптомов минимально. Но в большинстве случаев не все функции можно восстановить в полной мере. Однако при своевременном начале реабилитационных мероприятий и активном желании пациента вполне можно достичь значимых целей: жить отдельно в квартире, ухаживать за собой, готовить еду, ходить в магазин и т.д..
Сколько длится реабилитация после инсульта?
В среднем реабилитация после инсульта длится год. Первый месяц человек проводит в больнице: сюда входит и реанимация, и лечение, и реабилитация в острый ранний и ранний восстановительный периоды заболевания. После этого обычно требуется небольшой перерыв и отдых дома, ведь реабилитация — тяжелая работа. Некоторым достаточно этого первого месяца, чтобы вернуться к более-менее нормальной жизни. Другие продолжают реабилитационные мероприятия до достижения реалистичной цели и наличия прогресса в занятиях. Чтобы определить план действий, врачи используют Шкалу реабилитационной маршрутизации [2].
Реабилитация заканчивается, когда: а) достигнута цель, к которой стремился пациент; б) максимальный эффект достигнут и дальнейшее улучшение невозможно. При этом можно работать и с лежачими пациентами: научить садиться, пересаживаться на прикроватный туалет. Это облегчит жизнь и пациенту, и родственникам.
Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута
Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:
- Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
- Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
- Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
- Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.
Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.
Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.
Методы реабилитации, основанные на нейропластичности
К одному из наиболее эффективных способов реабилитации относится CI-терапия (constraint-induced movement therapy, CIMT) – «терапия движением, индуцированным ограничением» — метод реабилитации после очаговых поражений головного мозга, основанный на механизме нейропластичности. Методика разработана в США в 80-х годах XX века и продолжает развиваться.
Нейропластичность — свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия.
При CI-терапии здоровая рука обездвиживается с помощью повязки или специальной перчатки, и в это время, в течение 3-6 часов в день, проводятся выполнение простых, но разнообразных упражнений пораженной рукой с последующим практическим закреплением полученных навыков в повседневной жизни. Данный подход также позволяет преодолеть феномен «привычного неиспользования» слабой конечности даже в отделенных периодах.
Основной смысл занятий: многократное повторение и усложнение движений для формирования новых связей нервных клеток в головном мозге, переключении управления функциями конечностей на непораженные части мозга.
Формирующие задания при CI-терапии используют простые «подручные средства» и детские игрушки, например, вертикальный бросок кольца, горизонтальный бросок кольца, размещение кубиков в коробку, протирка стола тряпкой, открывание/закрывание дверок шкафа, перелистывание журнала, переворачивание домино, телеграфный ключ, клавиатура, калькулятор, доставание шариков из чашки, гайки и болты, монетки и копилка, раскладывание бобов и монет, шнуровка обуви, разрезание пластилина и т.д.
Основной смысл этих упражнений – максимальная приближенность к бытовым действиям. Формирующие упражнения очень разнообразны и подбираются врачом в зависимости от характера нарушения функций. Важную роль играет правильность формирующихся движений, контролируемая врачом или инструктором ЛФК.
Ключевым моментом CI-терапии является так называемый «блок переноса» – навыки, приобретенные после формирующих упражнений, регулярно переносятся на повседневную жизнь. Здоровая рука остается фиксированной, а пациент пытается выполнять бытовые задачи пораженной рукой сразу после занятий.
Курс СIMT занимает 2 недели при условии занятий 6 часов в день, выполнение бытовых функций пораженной рукой 2 часа в день.
Различают два основных видов инсульта:
- Ишемический — возникает из-за закупорки кровеносных сосудов церебральных тканей. При ишемическом инсульте происходит отмирание нервных тканей в области нарушения кровотока.
- Геморрагический — происходит из-за разрыва мозгового сосуда, в результате чего происходит кровоизлияние в мозговые ткани. Может формироваться гематома, которая сдавливает мозговое вещество и вызывает смещение участков головного мозга.
Периоды
Выделяют пять основных периодов инсульта:
- Острейший период (первые пять суток)
- Острый период (первый месяц)
- Ранний восстановительный период (до 6 месяцев)
- Поздний восстановительный период (от 6 до 12 месяцев, как правило, первый год)
- Период остаточных явлений (после 1 года)
Основываясь на последние исследования можно сказать, что частичное, а иногда и полное восстановление функций головного мозга, которые подверглись нарушению возможно в условиях интенсивной реабилитационной программы в любом периоде инсульта.
Мероприятия по реабилитации
Реабилитацию проводят и назначают врачи — самостоятельное назначение процедур не рекомендуется. Для проведения реабилитации требуется консультация узких специалистов: логопед (для работы с речевым аппаратом), невролог, врач ЛФК, терапевт и физиотерапевт (для проведения физиотерапии), психолог. Часто требуется консультация врача гинеколога, кардиолога, врачей сферы онкологии и неврологии.
Характер реабилитации, ее цели и методы определяются на первичной консультации с врачом, под контролем врача будет проходить весь период реабилитации, оценка ее эффективности и оказание необходимой помощи.
Комплексное лечение и его этапы назначаются лечащим врачом в зависимости клинической картины, эффективности предыдущего лечения и физической активности или паралича.
Для реабилитации после инсульта используют следующие мероприятия:
- Медикаментозное лечение
- Особый уход и питание
- Восстановление бытовых навыков и двигательной активности
- Возобновление речи и совершенствование интеллектуальных функций
- Психологическая поддержка
Медикаментозное лечение может назначить только врач и оно направлено на поддержку работоспособности организма и нормализации кровообращения. Препараты также назначаются для:
- улучшения кровоснабжения
- разжижения крови
- нормализации обменных процессов
- активации процессов мышления и восстановления памяти
- улучшения передачи импульсов нервной системе
- успокоения пациента.
Медикаментозное лечение может иметь свои противопоказания как и любое средство, применяемое в реабилитации, во избежание осложнений их следует избегать.
Особый уход означает возможность самостоятельного использования всех продуктов и вещей в доме. Удобная организация пространства и помощь больному в бытовых вещах способствует комфортной реабилитации. Питание должно включать фрукты, ягоды и овощи, нежирная рыба на пару. Пища должна быть комфортной температуры и консистенции.
Восстановление бытовых навыков направлено на навыки самообслуживания. В процессе восстановления человек должен научиться пользоваться всем самостоятельно:
- процесс питания
- пользование краном
- умывание и причесывание
- одевание
Возвращение двигательных навыков включает в себя упражнения и специальный массаж. Из положения лежа выполняются следующие действия:
- движения стопами, подъем и опускание ног, их сгибание и разгибание
- сжимание и разжимание кулаков. сгибание и разгибание руки
- вращение руками в запястном и локтевом суставах
В таких случаях отлично работает методика ЛФК и занятия с профессиональной помощью. Необходимо соблюдать все рекомендации врача и выполнять упражнения, которые он показывает. Инструктор по ЛФК может проводить процедуры при условии, что нет негативных последствий от физических нагрузок, пациенту комфортно на тренажерах и у него восстанавливается координация.
Для развития мелкой моторики больной может собирать конструктор или пазлы, писать и рисовать, делать оригами или аппликации, лепить и учиться играть на пианино.
Восстановлением речи занимается специалист, который рекомендует упражнения, которые также нужно делать самостоятельно дома:
- надувать щеки
- цокать языком
- покусывать губы
- гладить щеки языком изнутри
- вытягивать губы трубочкой и др
Для тренировок памяти больного просят повторять слоги, слова и фразы, составлять рассказы по картинкам, играть в настольные игры, решать кроссворды, читать и обсуждать просмотренные кинофильмы.
Психологическая поддержка необходимо, особенно при потери части навыков, так как люди могут болезненно переживать произошедшие перемены, что может привести к апатии и депрессии.